Espondilolistesis
La espondilolistesis es el deslizamiento de una vértebra sobre otra, causando dolor lumbar e inestabilidad. Conozca las opciones de tratamiento mínimamente invasivo con el Dr. Zárate.
¿Qué es?
La espondilolistesis es el desplazamiento anterior de una vértebra sobre la que se encuentra inmediatamente debajo. Este deslizamiento altera la alineación normal de la columna y puede comprimir las raíces nerviosas, causando dolor, inestabilidad y síntomas neurológicos en las piernas.
Se clasifica en grados (I a IV) según el porcentaje de desplazamiento. Los grados I y II (deslizamiento menor al 50%) son los más frecuentes y generalmente pueden manejarse de forma conservadora. Los grados más avanzados o sintomáticos pueden requerir estabilización quirúrgica.
Las causas más comunes son la degeneración articular en adultos mayores (espondilolistesis degenerativa) y un defecto en la parte posterior de la vértebra en jóvenes y deportistas (espondilolistesis ístmica o por lisis).
Causas y Factores de Riesgo
Degeneración articular
El desgaste de las articulaciones facetarias permite el deslizamiento progresivo de la vértebra. Más frecuente en L4-L5.
Defecto ístmico (lisis)
Fractura por estrés en la pars interarticularis, frecuente en jóvenes deportistas con movimientos de hiperextensión.
Factores genéticos
Existe predisposición hereditaria, especialmente para la variante ístmica.
Hipermovilidad
La laxitud ligamentaria puede contribuir a la inestabilidad y deslizamiento vertebral.
Deportes de impacto
Gimnasia, fútbol y deportes con hiperextensión repetitiva de la columna lumbar.
Cirugía previa
La descompresión quirúrgica excesiva puede generar inestabilidad iatrogénica y deslizamiento secundario.
Síntomas Principales
Dolor lumbar mecánico
Dolor en la parte baja de la espalda que empeora con la actividad, al estar de pie prolongadamente o con la extensión de la columna.
Rigidez matutina
Sensación de rigidez en la zona lumbar al despertar que mejora progresivamente con el movimiento.
Dolor irradiado a piernas
Cuando existe compresión nerviosa, el dolor puede irradiarse a glúteos y piernas, similar a una ciática.
Sensación de inestabilidad
El paciente describe sensación de que 'la espalda se va' o 'falla' con ciertos movimientos.
Postura lordótica
Aumento de la curvatura lumbar y protrusión abdominal como mecanismo compensatorio del deslizamiento.
Contractura muscular
Los músculos paravertebrales se contracturan para intentar estabilizar el segmento inestable, generando dolor adicional.
Importante: Si presenta pérdida de fuerza progresiva, alteración de esfínteres o dolor invalidante, consulte de urgencia. Estos pueden ser signos de una condición que requiere evaluación inmediata.
Diagnóstico
Radiografías dinámicas (en flexión y extensión): fundamentales para evaluar el grado de deslizamiento y la presencia de inestabilidad.
Resonancia Magnética (RM): permite evaluar la compresión nerviosa, el estado de los discos y la presencia de estenosis asociada.
TAC con reconstrucción 3D: excelente para visualizar el defecto ístmico (lisis) y planificar la cirugía.
Examen clínico: evaluación de la movilidad segmentaria, test de inestabilidad y examen neurológico de extremidades inferiores.
SPECT-CT: en casos de dolor persistente, puede identificar inflamación activa en las articulaciones facetarias o en la zona de lisis.
Opciones de Tratamiento
El Dr. Zárate evalúa cada caso individualmente, priorizando siempre el enfoque menos invasivo.
Tratamiento Conservador
Primera línea
- Fortalecimiento del core y estabilizadores lumbares para compensar la inestabilidad segmentaria
- Kinesiología con enfoque en estabilización dinámica lumbar y control motor
- Manejo del dolor con antiinflamatorios y eventualmente bloqueos facetarios selectivos
- Modificación de actividades: evitar hiperextensión, cargas pesadas y deportes de impacto
- Uso temporal de corsé lumbar durante actividades de mayor demanda
Cirugía Mínimamente Invasiva
Cuando es necesaria
- Indicada en deslizamientos progresivos, dolor refractario al tratamiento conservador o con déficit neurológico
- Fusión vertebral percutánea (TLIF-MIS): estabilización del segmento a través de incisiones de 2-3 cm con tornillos percutáneos
- Colocación de dispositivo intersomático (cage) para restaurar la altura discal y la alineación vertebral
- Menor daño a la musculatura paravertebral comparado con la fusión abierta tradicional
- Recuperación más rápida con retorno a actividades en 6-8 semanas
Cirugía Endoscópica de Columna
El Dr. Zárate es pionero en Chile en cirugía endoscópica de columna, una técnica de última generación que ofrece ventajas significativas.
Descompresión endoscópica: en casos seleccionados con predominio de síntomas radiculares, se puede realizar descompresión sin fusión.
Fusión asistida endoscópicamente: técnica híbrida que combina la descompresión endoscópica con la fijación percutánea para máxima eficiencia.
Menor pérdida de sangre y menor dolor postoperatorio que las técnicas abiertas convencionales.
Preservación de la musculatura: al utilizar puertos endoscópicos, se minimiza el daño a los músculos estabilizadores.
Recuperación acelerada: los pacientes inician rehabilitación más tempranamente, favoreciendo la fusión ósea.
Monitoreo neurofisiológico intraoperatorio: seguridad adicional durante la colocación de tornillos y la descompresión nerviosa.
Preguntas Frecuentes
Resolvemos las dudas más comunes sobre esta patología.
¿Necesita evaluación especializada?
El Dr. Zárate atiende en Clínica MEDS. Agende una consulta para recibir un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento personalizado.
Cada caso es único. Esta información es educativa y no reemplaza la consulta médica presencial.